两例血管肉瘤病例分享讨论【中美加非妇科细胞学交流群病例148】

小王

童国遐
大家周末好！上传两个病例供讨论：病人女性, 56岁; 甲状腺癌, 手术切除和放射碘治疗; 术后两月, 咳血; 影像显示肺部多个结节; CT-guided FNA, 涂片和细胞块.











诊断? 鉴别诊断? IHC?
男性病人, 73岁, 肝脏肿块.









诊断? 鉴别诊断? IHC?

李建民
@童国遐 肺部肿物，穿刺细胞粘连性好，伴有多核巨细胞，考虑1.甲状腺未分化癌转移。2.肺肉瘤样癌。

李国霞
@童国遐 ，第一例像甲状腺未分化癌，第二例，首先考虑癌，鉴别肉瘤

朱兴华
@童国遐 首先考虑差分化癌，不一定肝细胞来源，胆管的也很常见

Lina Wang
@童国遐 @(null) 1. 同意无分化甲状癌 IHC 可以Thyroglobulin 阴性也可局部阳性。2. 考虑胆管癌或胰转移腺癌 IHC- CA 19.9, S100p, CK20,CDx2排出转移结肠直肠癌。仅供参考！第二例加CD31排除血管肉瘤

朱兴华
@Lina Wang 血管的话，我当时考虑上皮样血管内皮瘤，但是图上没显示印戒样微血管，直接说上皮样血管肉瘤好像没明显的血管样区域

李建民
@童国遐 肝脏的，树状突细胞肉瘤需要考虑。

朱兴华
@李建民 山东临清市医院 同意fdcs可以考虑

童国遐
先说第ㄧ例吧!第ㄧ例IHC: Negative: Thyroglobulin, TTF1, PAX8，Cytokeratins也是阴性的

Lina Wang
难道是骨肉瘤？

童国遐
我再传ㄧ张清楚些图大家看看



Lina Wang
谢谢

童国遐
这些细胞里和空腔. 里面有什么?

Lina Wang
血管肉瘤


童国遐
Yes! @Lina Wang

Lina Wang
红细胞

朱兴华
@童国遐 这是直接诊断上皮样血管肉瘤，还是上皮样血管内皮瘤

童国遐
IHC: vimentin, CD31, factor VIII 阳性. 支持angiosarcoma的诊断!Be more specific: Angiosarcoma with osteoclast-like giant cells.@南通市肿瘤医院病理科 朱兴华 第二个病例，细胞空腔里有红细胞是血管分化. 若有白细胞, 是不是也表示有血管分化呢?

Lina Wang
淋巴管肉瘤？太罕见了。应该还是血管肉瘤。

童国遐
第二例的IHC: AE1/3, vimentin, 和CD31都阳性.

Lina Wang
你是说上皮羊血管肉瘤

童国遐



李国霞
两例都是血管肉瘤?

Lina Wang
好有意思的病例！

李国霞
一般甲状腺，即使形态像肉瘤比如血管肉瘤，我们会先考虑未分化癌，排除未分化癌再考虑真正的肉瘤

Lina Wang
没错

童国遐
第二例: 上图中, 很多细胞有空腔; 内有白细胞, 也是血管分化的特征!

Lina Wang
@童国遐 同意！

童国遐
所以, 第二例也是血管肉瘤

李国霞
第二例倒是像肉瘤。

童国遐
叫上皮样的血管肉瘤更准确!是的, 这两例都是血管肉瘤:  1) Angiosarcoma with osteoclast-like giant cells; 2) Epithelioid angiosarcoma.

Lina Wang
@童国遐 谢谢分享好病例！血管肉瘤有可能会误诊。型态特征很重要。

绿绣芙蓉

甲状腺的血管肉瘤少见，伴有巨细胞的类型，非常容易与癌想混淆。诊断未分化癌之前一定要排除此类病变，详细了解病史也非常重要。谢谢好病例。