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[每日读片] 【4.16病例读片】女性,59岁,右上腹隐痛半年,加重2周。

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发表于 2018-4-16 17:22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:59
临床诊断:
一般病史:CT示左肝占位性病变,直径约4cm。患者曾于9年前行右下颌包块切除术。
标本名称:
大体所见:
  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5


本例免疫组化染色:PCK+)、EMA+)、CAM5.2+)、CK19-)、CEA+)、CD117+)、S-100(灶+)、SMA(灶+)、Desmin-)、HEPA-)、AFP-)、GPC3-)、CD56-)、Syn-)、CgA-)、CD99-)、ER-)、PR-)、HER2-)、TTF-1-)、CDX-2-)、Ki-67 index 3-6%

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 楼主| 发表于 2018-4-17 09:19:09 | 显示全部楼层
免疫组化:

CD117

图6 CD117.png

病理诊断(肝)转移性腺样囊性癌。

本例镜下肿瘤与周围肝组织有比较清楚的界限,周围肝组织无明显肝硬化或者肝炎背景,瘤细胞排列呈管样、筛状及实性片状,部分腔内可见分泌物,图4、5可见肿瘤细胞间残留的肝细胞条索,整个肿瘤细胞比较均一,形态比较温和,染色质比较细,分裂像偶见。

鉴别诊断肝神经内分泌肿瘤、低分化肝细胞癌、低分化肝内胆管细胞癌、其他转移性肿瘤等。

腺样囊性癌是一种低度恶性的肿瘤,生存期需要通过长期观察分析。影响生存率的因素包括组织学类型、肿瘤部位、临床分期、骨侵犯和切缘情况。管状和筛状型者一般较实性型成分超过30%者的侵袭性轻。与组织学分类一样,临床分期也明显与预后有关。其他关于分级的研究未能证明其价值,并且强调肿瘤大小和临床分期是最可靠的预后指标。5年生存率约为35%,但长期生存率较差。80%-90%的患者死于疾病的10-15年。局部复发率在16%-85%。复发是肿瘤难以治疗的严重征象。淋巴结累及不常见,报道的数字在5%-25%,常见于颌下腺肿瘤并且常常是由于肿瘤的直接侵犯而不是转移。发生远处转移的比例占25%-55%。肺、骨、脑和肝是最常见的转移部位。只有20%发生远处转移的患者能生存5年。关于周围神经侵犯对预后的影响有争论。

治疗一般选择局部广泛切除和根治手术,加或不加放疗。单独放疗或加化疗对复发或转移的病例的成功病例有限。但放疗可以改善对伴镜下残留病例的控制。化疗的作用有限并有待于证实。

本例来自于爱爱医网站,通特此致谢!

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发表于 2018-4-16 19:27:37 来自手机 | 显示全部楼层
结合临床病史考虑涎腺来源的恶性上皮性肿瘤,形态考虑导管腺癌
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发表于 2018-4-17 09:30:58 | 显示全部楼层
这种形态单看考虑神经内分泌癌多一些。学习了。谢谢
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