高级别腺癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群246】

病理老周

胡余昌
女，60岁，
送检左附件及肿瘤。不整形组织，5*3*1.5cm。游离菜花样肿物（临床医生口述肿物位于卵巢表面），大小3.5*2.5*2cm，切面灰白质脆。右侧阔韧带及陶氏腔腹膜有病灶，右附件未见肿瘤累及。
粽子和鸭蛋一起，我把免疫组化也发了，大家再讨论。
阳性：CK7，PAX8，P16(局灶)，
P53(无意义突变)，
阴性：ER，PR，VIM，WT1。
KI67约70%
END

杨鹏
NapsinA ?@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 

胡余昌
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 没做！

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 高级别癌兼具透明细胞和内模样形态.
不是serous. serous WT1一般是阳. ER 80%阳.
不是明显的透明细胞也不是明显的内膜样. 也就是说不是mixed 而是hybrid 来自内膜异位症
high grade adenocarcinoma with hybrid clear cell and endometrioid features
Background endometriosis

赵澄泉
同意诊断@邢德印(MD_妇科病理) 
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 

胡余昌
@邢德印(MD_妇科病理) @赵澄泉UPMC 谢谢两位老师，好像没有看到Background endometriosis，有一张图片是输卵管伞端病变，应该够上皮内癌了吧？
所以我考虑一元化解释会不会是源于输卵管的高浆，而P53的无意义突变，也可以支持这一点吧？问题是如邢老师讲的，形态和免疫表型并不是很让人放心，所以拿出来请教大家！
核分裂非常多，高级别癌应该不会有问题！

赵澄泉
P53 野生，WT1 阴不支持高浆
细胞大小一致也不支持

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 没看清伞部. 如果是伞部的话..能不能低倍照一下

胡余昌
@赵澄泉UPMC 不是野生，是无意义突变
@邢德印(MD_妇科病理) 取材部位是伞端

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 p53突变可以ccc和高级别内模样

杨鹏
@邢德印(MD_妇科病理) 同意您的思路。

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 很少. 如果没有见到内膜异位症. 而且tube 有STIC，那么totally different story了
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 思路是应该正确的最终是啥还得看看

胡余昌
这个病例卵巢没有病变，所以我考虑源于输卵管。
@邢德印(MD_妇科病理) ，您是说高级别癌兼具透明细胞和内模样形态很少源于输卵管？
@邢德印(MD_妇科病理) 还需要做什么工作吗？谢谢您！

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 可以发生在输卵管. 但一般内膜异位症. 如果看到STIC，那么serous的可能性很大了. Tube那里WT1了吗？
Tube那里做WT1 napsin HNF1b 如果有. p53 ER PR 也在那里做一下

张询
赞同@邢德印(MD_妇科病理) 

邢德印
WT1一般阳. ER80%阳，PR50%阳. 如果是serous；如果是ccc napsin hnf 有帮助.

胡余昌
本来我是打算两个地方一起做的，下级医生做掉了，下周补上！

郭晓静
WT1一般在卵巢浆液性癌应该阳性，在内膜的阴性

邢德印
如果有原位癌，而且没有内膜异位症，那么你决定叫啥就叫啥吧@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 同意

郭晓静
但形态第一反应好像浆

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 我以为是内膜异位症存在
形态上ccc可以有乳头状. 内膜样少一些
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 病人其他部位没有异位症吧
@赵澄泉UPMC 赵老师说的对，如果p53野生，wt1阴的话HGSC不在考虑之列. 几乎所有人的hgsc 都是突变的

胡余昌
@邢德印(MD_妇科病理) 暂时没有证据，手术没有发现其他。

茹怡
@邢德印(MD_妇科病理) @胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 很有意思的病例，让我想到我之前一病例。高级别癌同时有透明和内膜特征？在内膜异位症背景下？如果确实有内膜异位症存在，那该患者子宫内膜是否应该也会出现问题？相同治病因素下。

邢德印
@茹怡苏州市立医院东区 如果在内膜异位症背景下，子宫内膜不好说有没有synchronous tumor. 同时存在不罕见，因为同一机制. 如果没有子宫内膜异位症，同时有间质反应，就应该考虑转移. 治疗时基本都是TAH/BSO，所以可以比较

茹怡
我遇到的病例是子宫腔内膜样癌。手术医生说盆腔多处内膜异位症。一侧卵巢表面乳头状肿瘤，镜下形态似乎也是兼具透明和内膜样。
我当时对卵巢的病变诊断为了浆黏性肿瘤癌变，对临床解释为在内膜异位症基础上的病变，与宫腔内膜癌同一致病因素。
争取把这病例整理下，对这样的病变宫腔和卵巢同时发生肿瘤应该如何发报告
卵巢病变应该不是宫腔内膜癌的转移

邢德印
Kurman一直想改名字为mixed mullerian tumor. 但是因为和mmmt 相似，所以没人接受这个名字. 一般不是转移

茹怡
内膜异位症不容小觑

郭晓静
内异症相关常见三种肿瘤~透明细胞癌，浆粘，内膜样。但也是绝对的吧
@茹怡苏州市立医院东区 @邢德印(MD_妇科病理) 谢谢您们!

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 我有一个卵巢内膜样，透明细胞，外加绒毛膜上皮癌分化. 以后show一下

胡余昌
后续汇报:输卵管病灶免疫表型与卵巢肿瘤表达一致。阳性：CK7，PAX8，P16(局灶)，
P53(无意义突变)，
阴性：ER，PR，VIM，WT1。
KI67约70%

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 胡主任这个case有点难度. 可能最后诊断高级别腺癌给出鉴别诊断. 还问一下
wt1染tube肿瘤是阴，旁边正常tube是阳的吗？
子宫内膜的情况？子宫有没有肿瘤. 有一种现象colorization会在tube 表面. 会不会都是子宫来的.
colonization

胡余昌
wt1染tube肿瘤是阴，旁边正常tube是阳的
@邢德印(MD_妇科病理) 子宫已全切，术中冰冻报的交界，癌不排除。子宫没有发现病变，也没有内膜异位。谢谢您！

邢德印
@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 好的. 再看看其他人的意见吧. 最后可以描述性诊断
napsin做了吗？

胡余昌
HNF1β科室没有，暂时没有做！
@邢德印(MD_妇科病理) napsinA阴
@邢德印(MD_妇科病理) 谢谢您！
@邢德印(MD_妇科病理) 很有帮助，让我思路更清晰