低分化内膜样癌讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例744】

病理老周

陈晓薇
我要跟大家分享一个不太容易的阴道Pap。病人，63岁，二年前子宫加双附件切除。这个Pap是二个月前做的，你们怎么诊断？

张杰
恶性肿瘤@陈晓微，纽约 陈老师又有好菜要上了

王瑞辉
HSIL级

杨旭
@陈晓微，纽约 病史？术后放疗？

王瑞辉
放疗反应应该是还大

陈晓薇
@杨旭 good question！病人二年前子宫内膜癌手术，T1a，N0。

石丽华
腺的问题

陈晓薇
@张杰 -聊城-群管 不得不为你点赞这个病例有一定难度这个Pap由细胞学技师报了是阴性（未见上皮内病变或恶性病变）我是因为昨天看了阴道活检才去把Pap拿来复查一下。说句心里话，还是有难度的拿来跟大家分享，不仅是有难度，再有就是病例有趣。当然，如果我拿到这个Pap也不会报阴性的。下面是我昨天看的阴道活检。










陈晓薇
你们怎么看？
二个视野，由低到高。










一汽总医院病理佟
鳞癌了

陈晓薇
@一汽总医院病理佟 没那么简单我说了，这是一个非常有趣的病例，再仔细看看

一汽总医院病理佟
@陈晓微，纽约 看到菊形团了陈老师

陈晓薇
细胞形态和排列方式都和一般的鳞癌不同。病史要考虑一下吗？

景晓峰
铸型核，首先考虑小细胞神经内分泌癌。为什么PaP
铸型核，首先考虑小细胞神经内分泌癌。为什么PaP漏了？

孙煜昀
@陈晓微，纽约 老师的病例难度太大，看了一早上都没思路
太难了，等待讲解

陈晓薇
阴道活检恶性肿瘤没有问题先问一下，如果这个活检不在阴道，你们会首选择什么肿瘤？
病人的病史不容忽视大家知道子宫内膜癌的形态吗？遇到这种病例首先要除外原来肿瘤的复发或转移，最简单的办法就是把原来的片子拿来做比较，这也就是我做的。不难为你们了。下面是子宫切除标本的照片，二个视野，由低向高。

孙煜昀
转移来的，可是就是想不到来自哪里！

陈晓薇
怎么诊断？


















张杰
肿瘤细胞排列像尿路上皮，病人63岁，考虑高级别浆液性癌

陈晓薇
@张杰 -聊城-群管 一个
但不是高浆，细胞核不对

张杰
那就首先考虑高级别子宫内膜样癌，我感觉不是透明细胞癌，也不具备神经内分泌的核型！

陈晓薇
子宫切除标本的免疫组化结果和最终诊断（不好意思没给大家翻译）。Tumor is positive for CK7, BER-EP4, vimentin, patchy positive for ER, PR, WT-1.  Tumor shows focal weak nonspecific staining for CD10 (endometrial stromal tumor).  Tumor is negative for PAX-8, p53, GATA-3 (most bladder and breast cancer), CK20 and CDX-2 (most GI cancer), inhibin and calretinin (sex cord tumor markers). The immunoprofile is compatible with Mullerian carcinoma.
Tumor is negative for HPV 6/11, 16/18, 31/33 by in situ hybridization.  
Endometrial carcinoma resembling transitional cell carcinoma, with solid papillary growth pattern and grade 2 nuclei.
这是个极其少见的内膜癌类型，贴出来跟大家分享一下

杨鹏
@陈晓微，纽约 。这样的我可能倾向G3 。学习了

陈晓薇
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对，从结构上看，应该属于低分化的癌。
我们再回到Pap复查一下，很容易发现异常细胞，而这些细胞在诊断过程中被忽略了。这个病人的共同筛查的HPV阴性，又是绝经后妇女，更加容易被忽视。Pap里的问题是细胞数量少，又有重叠，Pap本身就不好看。我很少用60倍的镜头，今天特意用来给大家拍照。Pap里正常细胞不多，所以不好找参照物，但看看周围的中性白细胞也能感动细胞核增大且有异性性。
认真、仔细观察，一定会发现某些诊断特点。


张杰
@陈晓微，纽约 谢谢陈老师
@陈晓微，纽约 卵巢把尿路上皮癌划分到高浆液性癌里了，我就认为内膜里也归到高浆了