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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 60 |
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| 临床诊断： | 右下肺灰白灰褐色实性结节，直径0.8cm. |
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| 一般病史： | |
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| 标本名称： | |
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本帖最后由 二郎神 于 2016-4-19 14:53 编辑
天津肿瘤医院 赵纲
右下肺灰白灰褐色实性结节，直径0.8cm.
天津肿瘤医院 赵纲
以下为冰冻切片（图1—7）
佛山市一 石海燕
男，女
天津肿瘤医院 赵纲
炎性背景，冰冻时有争议，反应性或肿瘤？
天津肿瘤医院 赵纲
女，60岁
天津肿瘤医院 赵纲
石蜡切片如下（图8—13）
天津肿瘤医院 赵纲
石蜡切片看起来更凶险，请大家分析分析
邵武市立医院叶兴安
腺病毒感染引起上皮增生？但很难和附壁生长腺癌鉴别。详听@天津肿瘤医院 病理科 赵纲?赵老师后续工作及诊断
天津肿瘤医院 赵纲
目前工作就做到这里，想看看大家的意见，还能做些什么？
天津肿瘤医院 赵纲
冰冻我考虑反应性，但石蜡切片看起来更凶险，主要是间质反应更明显。
鞍山中心医院 侯兴华
炎性假瘤-所谓硬化性血管瘤
佛山市一 石海燕
觉得够癌了
佛山市一 石海燕
免疫组化如何
邵武市立医院叶兴安
@天津肿瘤医院 病理科 赵纲?是这样的。有些区域大细胞核内似有包涵体，背景炎症也很明显，所以有上述考虑。但我不知是否有染肺腺病毒的抗体。
邵武市立医院叶兴安
不然先上常规腺癌抗体
天津肿瘤医院 赵纲
还没做组化，但ttf1，ck7，napsinA，在反应性2型肺泡上皮细胞也会阳，鉴别意义不大。
天津肿瘤医院 赵纲
大家仅看冰冻切片如何考虑？联系石蜡切片又如何考虑？
邵武市立医院叶兴安
再听听其他老师意见?
天津肿瘤医院 赵纲
仅看冰冻，考虑反应性可能性大，但看石蜡切片，担心有间质浸润。
天津肿瘤医院 赵纲
所以，如何明确诊断，如何在冰冻切片鉴别反应性与肿瘤性，听听大家的意见，谢谢。
郑大一附院 李晟磊
硬化性肺泡细胞瘤吧？可以肯定不是的。
郑大一附院 李晟磊
这例就是炎症伴随反应性改变而已
郑大一附院 李晟磊
炎症在先，增生在后！
郑大一附院 李晟磊
炎症刺激的反应性改变，切莫……
鞍山中心医院 侯兴华
过诊断。
郑大一附院 李晟磊
不错的病例
盐城市第一人民医院 赵海鸥
我觉得局部够癌
泰州人医赵燕
背景中细胞成分较杂，可以考虑是炎症背景，那么这些增生的肺泡细胞如果是反应性，增生的同时我想也会有退变，往往细胞形态大小不一，出现mf，核的形状不规则，会有核浓缩，核仁若有若无，死活挣扎着似的。肿瘤性的贴壁状细胞相对应该齐头并进，细胞排列密集，一致的核仁出现。真想看看p53，napsinA,ki67在此例的情况，那些核大的细胞会不会表达?我倾向炎症刺激，但也有顾虑……
泰州人医赵燕
要是能钻进细胞核里看看本质就好了
郑大一附院 李晟磊
@赵燕?分析的很好啊，拽！学习了
济宁医学院附属医院 张仁亚
@赵燕 病毒可以
郑大一附院 李晟磊
AAH,AIS之类的都不用考虑
南宁市三院病理赵维聪
@赵燕 佩服啊，把片看到每个细胞都有自己的性格
郑大一附院 李晟磊
若是满眼纤维化的征象，那么你就直接把早期病变pass掉就行，纤维化，要么炎症，要么浸润癌，不可能AAH or AIS，AAH,AIS的前提是保持原有肺的结构不变。
樊祥山
腺癌，腺泡为主型。
詹升华
腺癌
樊祥山
这例值得与放射科大神讨论一下，高分辨率CT下考虑什么？
樊祥山
GGO样改变
泰州人医赵燕
@l郑大一附院病理科李晟磊?谢谢。我想浸润造成的间质反应，一般比较单纯，基本都是淋巴细胞反应，但这例我觉得是炎症背景，炎症在先
盐城市第一人民医院 赵海鸥
这例确实不错，亮点多多
泰州人医赵燕
另外，是炎症背景还是间质反应，周边肺也应该有提示
郑大一附院 李晟磊
@济宁医学院附属医院张仁亚 张老师，请教您的意见？
詹升华
发反应性不放心
詹升华
大小不一的小腺泡
静
报炎不甘心，报ca不安心
济宁医学院附属医院 张仁亚
@郑大一附院病理科李晟磊 “腺腔”不规则
济宁医学院附属医院 张仁亚
@赵燕?我看你意向？
泰州人医赵燕
“腺腔”不规则，说明什么?您通过这个嗅出啥了？
詹升华
癌
泰州人医赵燕
@济宁医学院附属医院张仁亚 4啊，看不出来的时候我想要能钻进去看本质多好
济宁医学院附属医院 张仁亚
病理是经验而非科学
济宁医学院附属医院 张仁亚
癌（包括腺癌）并不讲道理
泰州人医赵燕
您通过“腺腔”嗅出癌了？@济宁医学院附属医院张仁亚
詹升华
不该这么多大小不一腺管
詹升华
同意发癌
郑大一附院病理科 李晟磊
发癌？慎重！坚决不同意
詹升华
别的不好解释 肺泡反应性不会这样
詹升华
CK7 TTF1
天津肿瘤医院 赵纲
组化做了CK7,Ttf1,napsina.ki67.cd34.和网染，还没出结果，未必有帮助，参考吧。大家是否觉得还要做什么？
詹升华
结合看 更好
天津肿瘤医院 赵纲
冰冻报了微浸润腺癌待除外
风景
硬化性血管瘤
詹升华
@风景 你这个要肿块的 镜下肉眼都有边界的
詹升华
硬化性肺泡细胞瘤
郑大一附院 李晟磊
硬化性肺(泡)细胞瘤……有点远了……
南通市肿瘤医院 李春笋
CK5/6的阳性表达并不一定是鳞，TTF一1的价值更大一些，个人认为穿刺标本诊断腺癌就可以了。
天津肿瘤医院 赵纲
@郑大一附院病理科李晟磊 @盐城市第一人民医院赵海鸥 肺部结节的数字切片及浏览器百度云共享地址
天津肿瘤医院 赵纲
http://pan.baidu.com/share/link?shareid=550571520&uk=1480519582
苏州九龙医院 朱维娜
原位腺癌
盐城第一人民医院 赵海鸥
此例我意见同上
上海复旦中山医院 谭云山
@衡阳南华医院病理钱红 这例我记得已讨论过的，意见分歧较大。但我认为这例1.是肺泡上皮肿瘤性病变；2、增生肺泡上皮有异型，肺泡间隔纤维性增厚，肺泡结构不够完整，要考虑微浸润腺癌。
山大齐鲁 刘志艳
知道了，这是李哥发在呼吸学组群的那例，争议也比较大。我支持谭主任意见
本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
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发表于 2016-4-14 16:17:25
楼主
