子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例17】

小王

赵澄泉
分享一今天病例，50岁出血，刮宫，很多似下图片段

张杰-聊城
良性病变，考虑腺肌瘤或息肉

王昀
腺肌瘤样息肉，桑葚状化生

石丽华
腺肌瘤样息肉支持

王巍伟
腺肌瘤样息肉

云南省第三人民医院孙涛
非典型腺肌瘤样息肉

嘉兴武警病理 周泉
非典型息肉样腺肌瘤

云南省第三人民医院孙涛
对，是非典型息肉样腺肌瘤

张杰-聊城
哪有非典？？

云南省第三人民医院孙涛
腺体

杨鹏
同意非典。

景晓峰
同意@云南省第三人民医院孙涛 @嘉兴武警病理 周泉 。

赵澄泉
@王昀 301 腺肌瘤样息肉能解释一下为什么这诊断

杨鹏
有核分裂，但不是诊断的必须，可以作为参考。

赵澄泉
@云南省第三人民医院孙涛非典型腺肌瘤样息肉；䏻分析一下为什么这诊断？ 

嘉兴武警病理 周泉
腺体分布杂乱，腺上皮有非典型性，核增大，圆，染色质开放可见核仁，核分裂增多尤其顶端核分裂的出现！另外出现桑葚样化生，此为该病变的特点之一！间质为平滑肌！@赵澄泉UPMC 赵老师不知对否，请指教平时遇到的此类病变常发生于年轻人，腺体还要拥挤些呈复杂性增生的模式！

云南省第三人民医院孙涛
@赵老师，组织中有较多肌纤维成分，腺体呈复杂样增生

车拴龙
腺肌瘤样息肉，部分腺上皮伴有非典型性，属于复杂性增生的一类。如果一旦报了非典型腺肌瘤样息肉，国内妇科医生多数会主张进一步手术，切子宫。但是术后发现仅仅是息肉样增生区有腺体结构的紊乱，伴有非典型结构不良。与EIN有所不同

胡桂明-郑州大学第二附属医院
我想请教各位老师：如果临床或腔镜下未表现为息肉或赘生物，还报息肉吗？

石丽华
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 以病理镜下所见为主！我的想法

车拴龙
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 1、查看病理申请单上的妇科与影像科医生描述；2、如需要，跟妇科取材医生沟通；3、1和2都不支持的话，建议腺肌瘤样增生，符合息肉。有可能是多次刮宫活检之后的残留。与患者和临床、影像医生多沟通才安全，而不是去猜

李素红 山西省妇幼保健院
非典型腺肌瘤样息肉，比较少见，在上海肿院进修时，记得杨老师碰到类似病例时诊断非常谨慎

Tim 郑
APAs are characterized by glands with abnormal shapes that: (1) often have squamous metaplasia, and (2) are surrounded by benign smooth muscle. Nuclear atypia, if present, is mild. The microscopic differential diagnosis includes endometrial carcinoma and endocervical adenocarcinoma.

车拴龙
确实是需要和宫颈腺癌鉴别一下

Tim 郑
@赵澄泉UPMC 好case。 学习了。有的时候鉴别诊断可以很难。

王昀
子宫内膜腺体周围为增生的平滑肌组织包绕，一般病变中央区缺乏内膜间质细胞，或者仅仅腺体周围有少量，逐渐过度到息肉周边间质增多。腺体多是分散分布，桑葚状化生多见。因为间质是相对成熟的平滑肌组织而不是反应性的纤维间质，腺体形态也善良，可以与腺癌鉴别

姜彦多 沈阳202医院
腺肌瘤样息肉是指内膜息肉中出现平滑肌，平滑肌常位于息肉中心靠近血管，而腺体常靠近周边。腺肌瘤中还可见内膜间质，比例也没有。这例应该是APA。

王昀
判断是不是APA，主要看腺体是否有非典型增生，因为是息肉，所以说腺体形态可以有些不太规则，主要看腺体是否出现共壁搭桥及乳头这些复杂的结构，判断是不是有非典跟内膜的标准一样。年轻女性多见，常见于宫体下段，原发不孕体检发现多见，我总结的一批病例，腺体应该是可以在间质内混杂分布的，平滑肌主要是包绕在腺体周围

袁静萍武汉大学人民医院
对，是非典型息肉样腺肌瘤，我看过文献，这类疾病肿块局部切除后，预后良好，无需切子宫做进一步治疗。

王昀
不过这个例子，赵老师给的照片，我觉得非典型性不明显，放在腺肌瘤样息肉即可。个人意见

山东 东阿病理
@王昀 301 同意

海淀妇幼王爱春
学习了，谢谢各位老师的精彩解答，还有个问题一直不太清楚，APA和子宫内膜异位的关系？？临床大夫也经常把APA和子宫的腺肌病，腺肌瘤视为一类病变。APA和内膜异位有直接的关系吗？请老师们解答一下呗，谢谢！

王昀
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 是的，APA伴恶性变的

王昀
@海淀妇幼王愛春 APA是非典型的腺肌瘤样息肉。普通的腺肌瘤样息肉腺体周边没有内膜间质，和内异症不同，有时候局限性腺肌症周边平滑肌也会瘤样增生，临床可能误认为平滑肌瘤。

赵澄泉
这是一会诊病例，原医生怀疑是APA，我认为是，也请另一同事看了同意，今己发APA。看上讨论知鉴别诊断有时较难。此例觉得还是比较典型的病例。标准 ：不规则增生腺体分布于富含平滑肌间质；常有鳞化生；腺细胞有一定核异型性，或极性消失。此例局部核圆型，轻复层，核分裂。综合所有判APA 应够了。APA是一良性病变，刮宫可䏻治愈，但部分可复发。年龄大者可考虑子宫切除。个别病例内膜样癌可发生于APA。最主要不要将这些不规则腺体误判为腺癌肌层浸润，但腺肌瘤样息肉似乎不是长这个样子。

嘉兴武警病理 周泉
腺肌瘤样息肉应该是典型息肉的间质被平滑肌替代了

王昀
赵老师您觉得有非典型的图像是哪张

赵澄泉
大家分析讨论无所谓谁对谁错。这个病例共有6张片子，每张片子都有许多这种大的片段



很多时候异常是相比较而己，50岁妇女





上为Kurman 书上2个APA图

景晓峰
实际上谁也没有说清楚。腺肌瘤样息肉和非典型息肉样腺肌瘤，似乎是同卵双胞胎，分不清的人多着呢。我就分不清楚，主观性太强，客观指标太少或不可信。如果按书的定义，腺肌瘤样息肉是增殖的腺体+间质+平滑肌。非典型息肉样腺肌瘤是复杂、非典，甚至原位癌的腺体+平滑肌，两者直接接触，没有间质过度。

王昀
定义里腺体不同程度的非典型性就导致了诊断意见的不同。但是我个人还是认为腺体的非典型性是诊断APA的主要观察点，这就看对内膜的非典把握标准是怎样的了。

嘉兴武警病理 周泉
@景晓峰 腺肌瘤样息肉也应该也没有内膜间质！个人觉得可以这样理解1.腺肌瘤样息肉应该是典型息肉的间质被平滑肌替代了或者平滑肌瘤背景中分布良性内膜腺体。
@王昀 301 同意

景晓峰
我能理解@王昀 301 看法。