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[每日读片] 【3.13病例读片】男性,21岁,发现左颌下肿块5个月。

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发表于 2017-3-13 11:14:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:21
临床诊断:
一般病史:FNA报告为反应性淋巴结炎,血细胞计数正常。肿块无消退并切除。
标本名称:
大体所见:巨检:淋巴结1个,大小5*2*2cm,切面显示多个结节,直径0.5-0.7cm。
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 楼主| 发表于 2017-3-14 09:19:36 | 显示全部楼层
免疫组化:
CD3
CD3.jpg

CD20

CD20.jpg

CD21
CD21.jpg

CD30
CD30.jpg

LCA
LCA.jpg


病理诊断:结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤(NLPHL)。

霍奇金淋巴瘤现在被WHO分为经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)和NLPHL。NLPHL被WHO定义为“单克隆B细胞肿瘤,表现为结节性或结节与和弥漫性增生,其间散在称为淋巴细胞为主性(LP)细胞的大的肿瘤性细胞。这些细胞位于大的滤泡树突网内,其间充满非肿瘤性淋巴细胞和组织细胞”。NLPHL约占霍奇金淋巴瘤5%。它通常累及男性(75%),发病年龄为30-50岁。主要累及外周淋巴结(如腋窝、颈部和腹股沟),70-80%病人为I或II期。B症状少见。
淋巴结累及表现为结节状结构伴不同程度弥漫性区域,大多数由小的反应性淋巴细胞和组织细胞组成。其间可见散在的LP细胞。LP细胞胞质淡染,细胞核凹陷或多个分叶的核,核仁明显。LP细胞表达CD45/LCA、CD20、CD79a、OCT2、BOB1、PAX5、BCL-6,EMA(50%),而CD15和CD30阴性。背景细胞为富于CD4+CD57+PD1+的T细胞伴CD20+B细胞性结节。潜伏EBV感染常缺乏。
NLPHL鉴别诊断包括:
1、生发中心进行性转化:常为反应性,仅有局灶性累及,伴有增生性淋巴滤泡。无LP细胞。一小部分病例在NLPHL诊断前后发生。
2、富于淋巴细胞性CHL。有结节和弥漫性结构,类似于NLPHL,但有经典的HRS细胞而无LP细胞。HRS细胞为LCA-、CD20-/+、CD15+、CD30+,OCT2-。PAX5常为弱到中等程度阳性。40%病例EBER+
3、富于T细胞/组织细胞的大B 细胞性淋巴瘤:比较罕见,有大的非典型B细胞,形态学和免疫表型类似于LP细胞。然而,它显示弥漫性结构,缺乏CD21免疫染色。背景内的T细胞大多为CD8+,而NLPHL内的T细胞则为CD4+。
NLPHL缓慢发展,但常复发。I/II期者10年总生存率>80%。3-5%病例进展到大B细胞性淋巴瘤。骨髓累及罕见,但在侵袭性者可发生。

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发表于 2017-3-13 17:06:28 来自手机 | 显示全部楼层
结节性淋巴细胞为主型霍奇金
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发表于 2017-5-22 14:57:41 来自手机 | 显示全部楼层
好病例,谢谢分享!
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发表于 2017-5-31 23:04:50 | 显示全部楼层
结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
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