肾肿瘤 肾细胞癌讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例21】

小王

陈真伟
男，50岁，左肾肿瘤：3X2.5cm，切面灰白。

赵洋
粘液小管梭形结构都有

杨旭丹
上皮样血管内皮细胞瘤？

赵明
Looks more like an invasive UC

饶秋
肿瘤浸润性生长，间质促纤维反应。肿瘤细胞异型性明显，有明确的管腔分化。形态可符合CDC。EHE要看到单个细胞成血管腔，腔内可见红细胞。UC也在鉴别范围内，但这例还是更像RCC。

陈真伟
@饶秋 南京总医院，群负责人 @赵洋:喀什市人民医院 @杨旭丹-四川省人医 @赵明 浙江省 谢谢。低倍看看像粘液小管梭形，但细胞形态很不像。

饶秋
@陈真伟-浙江金华中心医院 这例长得像非常浸润，预后应该不好。不是黏液小管的细胞学形态，除非在周围找到了典型的低级别黏液小管癌，可以认为是它去分化。

陈真伟
恩恩，谢谢。

赵明
@饶秋 南京总医院，群负责人 支持对MTSRCC的看法。CDC确实在鉴别诊断范围内，按照WHO诊断标准，一般的CDC以小管状结构生长为背景，当然在分化特别差和去分化时时可以出现实性和肉瘤样的结构。这1例似乎是实性条索生长为主，偶有小管，黏液基质内浸润，胞浆看起来更分化（较多）而嗜酸性。PAX8/P63/GATA3大多数情况下可助于RCC与UC的区分。如PAX8+/P63-/GATA3-支持肾细胞癌，除非其他区域有更多明确的小管状浸润性结构可以支持CDC，否则应诊断为未分类的高级别RCC。如PAX8-/P63+/GATA3+则支持UC，值得注意的是，上尿路的UC中约20%可表达PAX8，少数CDC偶可表达GATA3。