毛霉菌性肺炎病例2016.3.21【91360呼吸沙龙案例14】

二郎神

　　冉。小冉
　　各位老师，请帮我看一个病例。这是一例60岁的老年女性。右肺不张，纤支镜活检。

　　冉。小冉
　　请问这是什么菌感染？

　　采丽
　　怎么看呢

　　FJSL医院 王仪
　　@冉。小冉 应该是毛霉菌。

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　@冉。小冉 应该是隐球菌吧，肺的霉菌感染最多见是隐球菌，毛霉菌多有血管壁的累及，菌丝多呈90度直角分支，可做pas和六氨银特染，菌丝和孢子均清楚显示。

　　FJSL医院 王仪
　　隐球菌是一致性圆形的，不会是长形，更不是多形的。这是毛霉菌，可对照一下书上的图，是一致的，这主要要与曲菌鉴别，曲菌菌丝粗细均匀、锐角分支，而毛霉菌菌丝粗大、粗细不等，不规则，部分可扩张、甚至呈囊状扩张，且直角分支，你没拍到典型直角分支的地方，仔细找一定有的。我觉得对于直角或锐角分支问题不是绝对的，因为与切片和当时菌丝的所处方位有关，所见到的角度就有差别，毛霉菌比较特点的还是菌丝明显粗细不等、扩张。

　　FJSL医院 王仪
　　现在发现越来越多毛霉菌肺部感染的病人，我院也陆续发现几个了，好侵血管、临床上容易出血，呼吸内科医生知道这点。

　　冉。小冉
　　@FJSL医院，王仪 @谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢老师们，讲解的很到位，谢谢您。我们最后发了毛霉菌，

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理 ，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

毛霉菌性肺炎。此类病变近年的发病率有增高。影像学可以表现为肺的肿块、胸水、空洞及多发的结节。
组织学诊断是金标准。正如王医生所述，这主要要与曲菌鉴别，曲菌菌丝粗细均匀、锐角分支，而毛霉菌菌丝粗大、粗细不等，不规则，部分可扩张、甚至呈囊状扩张，且直角分支。由于制片的关系，简言之毛霉菌比较特点的还是菌丝明显粗细不等、扩张，没有分隔、形态多样。备注：图片来自文献。感谢原作者经典图片。