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[分享学习] 肺黏液性腺癌的病理概述

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发表于 2016-7-10 10:24:35 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:中华胸心血管外科杂志

  肺黏液性腺癌(mucin-producing adenocarcinoma of the lung,MPA)属于肺腺癌的一种特殊亚型,其组织学特点是肿瘤内含有丰富的黏液,具有独特的临床病理特征和免疫表型。
  一、分型
  MPA主要包括肺原发性印戒细胞性腺癌(SRCC)、原发性肺腺癌伴黏液分泌(SA)、原发性肺黏液性细支气管肺泡癌(M-BAC)、原发性肺黏液(胶样)腺癌(MCA)等。
  二、流行病学
  约占肺腺癌的0.14%。
  三、病理表现
  肉眼见病灶多位于肺外周,肿瘤组织灰白色,边界不清,可见大小不等的肺泡腔隙,充满胶冻样黏液。

  镜下见肺泡扩张充满黏液,黏液物质浸润肺组织周围,可见癌细胞散在漂浮于黏液糊,癌细胞有异型性,可见核分裂像,偶见柱状黏液上皮细胞被覆于增厚的肺泡壁上。
  四、免疫组化
  MPA高表达CK7,部分表达TTF-1、CK20,而转移性胃肠道腺癌高表达CK20,而阴性表达CK7和TTF-1。
  五、鉴别诊断
  1、肺黏液瘤
  良性肿瘤,肉眼观肿瘤呈结节状,质地柔软,带有黏液感,可有纤维性包膜。镜下瘤组织为淡蓝色黏液,内见稀疏短梭形细胞及星芒状细胞。未见明显异型上皮细胞可做鉴别。

  2、不同MPA亚型间的鉴别
  黏蛋白(mucin,MUC)是一组由不同黏蛋白基因编码产生的高分子量、高度O-糖基化的糖蛋白,它广泛存在于各类上皮细胞表面。MPA常见MUC表达,各亚型间MUC表达有明显差异,因此,黏蛋白的表达差异有助于不同MPA亚型之间的鉴别。

  3、转移性腺癌
  TTF-1、CK7、CK20有助于MPA与转移性腺癌的鉴别。TTF-1被广泛应用于原发性肺腺癌(TTF-1,+)与转移性腺癌(TTF-1,-)的鉴别。研究发现MPA部分表达TTF-1,各亚型间阳性率差异明显,TTF-1在SRCC和SA中高表达,而在M-BAC和MCA中呈低表达甚至出现阴性表达,而转移性胃肠道腺癌往往阴性表达。

  4、胃肠道肿瘤
  CK7主要标记腺上皮和移行上皮,在肺呈阳性表达,而在胃肠道常呈阴性表达,因此也常用于肺癌(CK7,+)与胃肠道肿瘤(CK7,-)的鉴别。研究表明,原发性肺腺癌和MPA各亚型均高表达CK7(80%~100%),转移性腺癌阴性表达CK7。CK20在转移性腺癌成阳性表达,原发性肺腺癌呈阴性表达,但MPA有部分阳性表达。因此,CK20阳性表达并不能排除MPA。

  5、低分化鳞癌
  研究发现肺腺癌部分表达CK5/6和p63,而MPA阴性表达p63,部分表达CK5/6;鳞癌低表达CK7,高表达p63。因此,结合CK5/6和p63的表达亦有助于与低分化鳞癌的鉴别。

  6、另外注意与肺交界性黏液性囊腺瘤、黏液性细支气管肺泡癌、肺黏液性囊腺癌等鉴别诊断。
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发表于 2016-7-11 10:17:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 绿绣芙蓉 于 2016-7-11 10:34 编辑

黏液腺癌的达90%的病例有KRAS突变。最近检出NRG1融合,这一融合比较特异。由此进一步可知,黏液腺癌是一种独特亚型。
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发表于 2016-7-11 12:51:15 | 显示全部楼层
谢谢分享
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