【乳腺诊断精要三】导管内乳头状癌

阳光56

整理：陈健【kint123】解放军第252医院病理科医师

1、同义词：非浸润性乳头状癌，乳头状DCIS。
2、大体表现：边界清楚的实性或囊内肿瘤，有可无坏死，切面偶可呈细胞颗粒状。
3、镜下表现：
（1）导管内乳头状癌的标志是乳头状结构缺乏肌上皮；
（2）增生的腔上皮细胞常为单形性，并有轻至中度核非典型性；
（3）常可见腔内实性或筛状结构；
（4）有时非典型细胞为复层梭形细胞，而腔内增生并不显著；
（5）轻至中度细胞学异型性，表现为核增大，染色质加深，核浆比升高，罕见情况下，可出现高级别核异型性。
4、注意：
（1）虽然缺乏肌上皮是最重要的诊断特征，但灶性肌上皮存留并不排除癌的可能性。要注意增生细胞的性质，是同质性还是异质性。
（2）可出现灶性或弥漫性间质纤维化，易与浸润癌混淆。记住，在无明确的“恶性腺体浸润周围乳腺组织”时，不要轻易诊断浸润癌。
（3）穿刺活检可导致腺体出现于异常位置，并引起诊断困难，此时注意①有穿刺检查史；②病变方向与穿刺方向一致；
（4）部分乳头状癌可表现为2-3种不同的细胞类型，非常类似UDH。肿瘤性上皮可为梭形或黏液型，胞浆细颗粒状嗜酸性，此型常伴有神经内分泌分化。标记高分子量CK有助于与UDH鉴别

图35：非典型乳头状瘤

导管内乳头状瘤有数个纤细或指状突起

部分区域可见明显的肌上皮层

部分区域上皮细胞核增大、深染

部分区域缺乏肌上皮，上皮细胞复层、梭形、核深染，核浆比升高

非典型上皮细胞梭形，核深染

其他区域有显著的单形性细胞增生

部分区域有SMA阳性的肌上皮层

多数区域非典型上皮细胞不表达CK5/6，而正常上皮表达CK5/6

图36：低级别导管内乳头状癌，梭形细胞型

纤细的乳头状结构

乳头有纤维血管轴心

乳头被覆复层梭形细胞，核大深染。注意，无肌上皮，此为导管内乳头状癌的重要特点

乳头被覆上皮不表达CK5/6（左上角为穿刺所带出的皮肤组织）

大多数乳头状肿瘤均弥漫强阳性表达ER

阳光56

附上图35-36

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开卷有益，收藏了。

绿绣芙蓉

诊断时注意导管的数量和范围。