右肺炎症2016.2.26【91360呼吸沙龙精选案例2】

二郎神

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　患者男，72岁，右肺中叶不张，左上叶病变，纤支镜见右中叶脓性分泌物，粘膜肿胀，管腔狭窄

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　

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　　兴化市人民医院 张秀梅
　　考虑炎症？

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　请教

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　

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　　兴化市人民医院 张秀梅
　　同一病例纤支镜的刷片

　　苏州九龙医院 朱维娜
　　还是考虑炎症，毛刷涂片组织有挤压，不是很清楚

　　苏州九龙医院 朱维娜
　　片子有些红，第二张组织取的够深，这一张好好看看

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　@朱维娜 刷片中的细胞不太放心

　　石医生
　　应该是挤压的细胞。

　　苏州九龙医院 朱维娜
　　@张秀梅 是的 就是这些挤压的组织让人不放心，特别是第二张图

　　苏州九龙医院 朱维娜
　　小细胞癌往往是这样，但也能区别，炎症是组织水肿明显，小细胞癌往往侵犯间质

　　石医生
　　总体又感觉没什么异型性。呵呵

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　@朱维娜 谢谢，刚刚又问了临床表现，CT表现，均更像炎症

　　苏州九龙医院 朱维娜
　　@张秀梅 那就描述性诊断

　　福建省立医院 王仪
　　@张秀梅 当您不太明确诊断时一点工作都不做可能易漏诊，如果炎症常有引起炎症的病因，所以追问病史很重要，另外找找有无真菌感染。镜下对一些可疑不明确的细胞应进一步免疫组化等检查，排除隐藏在类症下的肿瘤，才不会漏诊。供参考。

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　@王仪 谢谢，该患者是外院的，因为是肿瘤医院医院的患者，没有临床病史，我就考虑的多了些，怕将小细胞癌漏诊，今天下午又去那家医院查了病历，患者因皮肤癌放疗，结合病史及切片应该是炎症

　　兴化市人民医院 张秀梅
　　@王仪 谢谢

绿绣芙蓉

这一例大家讨论过了，总结一下：实际工作中的炎症病变不少见，常常会引发各位同行的谨慎的鉴别诊断。正如此例，详细的病史、完整的影像学资料在病理诊断工作中非常重要。这一例如果没有病史可能会考虑炎症，考虑小细胞癌、甚至淋巴瘤。