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病例信息| 性别： | 男 | 年龄： | 79 |
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| 临床诊断： | |
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| 一般病史： | 左肺占位一周，前列腺占位。 |
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| 标本名称： | |
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| 大体所见： | |
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本帖最后由 二郎神 于 2016-3-7 15:50 编辑
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
男，79岁，左肺占位一周，前列腺占位，经皮肺穿刺穿刺活检，图像如上（见图1—12）。
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
免疫组化：TTF-1、NapsinA、PSA、P63、p40、CGA均为阴性，CD56灶性3+，Ki-67约50%，请教各位大咖，考虑什么肿瘤？还需要做哪些工作？
吉林国文医院 王景贵
能不能来源尿路上皮？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
尿路来源CD56阳性怎样解释呢？@吉林国文医院病理科王景贵
吉林国文医院 王景贵
P63-？
吉林国文医院 王景贵
CK7？
吉林国文医院 王景贵
EMA？
大同五医院 苗月芬
重复一下cga..cd56.染一下p504s，syn
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
这些还没做，组织很少，看看再必须做的工作，请教
北京 石医生
高级别癌，尿路上皮要考虑，貌似有腺样分化。加做一下尿路的标记物合及腺鳞标记。
大同五医院 苗月芬
形态学像神经内分泌
北京 石医生
@大同五医院病理苗月芬 支持
吉林国文医院 王景贵
@大同五医院病理苗月芬 是
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
如果考虑神经内分泌，再做哪些标记。
吉林国文医院 王景贵
上NSE，Syn，
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
为什么要考虑尿路上皮？
大同五医院 苗月芬
cga,syn,cd56就可以啦
吉林国文医院 王景贵
前列腺？
大同五医院 苗月芬
可以排除一下
吉林国文医院 王景贵
穿刺部位应该为要考虑尿路上皮来源，组织形态也接近
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
开始做了PSA，阴性，还要再加？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
左肺穿刺
吉林国文医院 王景贵
穿刺部位应该要考虑尿路上皮来源，组织形态也接近
吉林国文医院 王景贵
前列腺不是也有占位吗？
吉林国文医院 王景贵
肺非原发？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
我再问问临床的详细情况
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
各位老师，这是患者的相关检查，其他症状没有，家属说94年因前列腺肥大做过手术
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
请教各位老师，接下来着重做哪些工作？
北京 石医生
这个病例是癌没问题，标标看，形态首先考虑神经内分泌分化的癌。鉴别诊断也就是大家提到的那些。肝细胞癌转移不像，间皮瘤不像。胸腺癌浸润，看影像。大撒网吧。下次碰到这种片，多留一点白片，避免二次切蜡块了。
北京 石医生
看看大家的意见。呵呵
郑大一附院 李晟磊
@内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟 这个病例不要被太多免疫组化左右
北京 石医生
看看CK就能下决心
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
@郑大一附院病理科李晟磊 李老师，这例开始考虑低鳞，但p40、p63都阴性，CD56阳而TTF-1阴，且细胞有胞浆，和典型的小细胞癌有区别，想报神经内分泌癌G3，但怕有其他可能。我是不是要补做广谱CK？
北京 石医生
当然，看看CK着色方式，若核旁点阳/不规则不均匀着色，则可发:
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
OK，谢谢您！
301医院 高杰
G3这种诊断名词是胃肠胰神经内分泌肿瘤的叫法
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
谢谢您！受教！@高杰，301医院
北京 石医生
对，高美女说的极是，肺的神经内分泌癌绝对与胃肠不可同日而语，恶性度高。若CK点阳，建议发:高级别神经内分泌癌，符合小细胞癌。此外，不妨补做NSE，并同时了解血清NSE水平。
301医院 高杰
穿刺组织可以报到高级别神经内分泌癌，至于是不是小细胞癌不敢明确，感觉胞浆很丰富，不知核的细节，有无核仁?
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
好的，谢谢各位老师，明天继续做工作，后续随时发给大家
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
各位老师，继续昨天的左肺占位穿刺活检，加做广谱CK、NSE、SYN、CD99、p504s，结果如图（见图13—17）
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
请问各位老师p504s如何判读？
南通肿瘤医院 郭燕
@内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟 做P504S什么用途？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
该患者在左肺占位同时前列腺也有占位，想除外前列腺来源
南通肿瘤医院 郭燕
其他部位的癌P504s也会阳
南通肿瘤医院 郭燕
PSA呢？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
阴性
南通肿瘤医院 郭燕
不能说明就是前列腺来源的
南通肿瘤医院 郭燕
血清PSA？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
血清的临床没有提供
南通肿瘤医院 郭燕
他们临床应该主动提供
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
报高级别神经内分泌癌，可否？
福建省立医院 王仪
@内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟?你好，你这例染的是CD56还是CD5／6？能否将其阳性片打出来看看？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
CD56
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
这是CD56着色情况
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
广谱CK、NSE、SYN、CD99、p504s
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
其他的都是阴性，没有采图
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
询问临床，血清PSA升高，具体值没有提供，临床考虑下周做前列腺穿刺
福建省立医院 王仪
这CD56阳性的区域只是局部，不排除阴性区是染色中抗体没覆盖到的部位吗？
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
不是，机染的
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
其他部位没有拍照，也有浅浅的着色
福建省立医院 王仪
这例我个人感觉是：低分化癌，倾向低分化腺癌，部分区域伴神经内分泌细胞癌分化，建议临床进一步检查（如前列腺肿物穿刺活检等）排除转移后考虑原发。
福建省立医院 王仪
再听听其他专家意见。
内蒙古自治区肿瘤医院 郭志娟
好的 谢谢大家
福建省立医院 王仪
有的区域呈淋巴上皮癌似的，但炎细胞欠缺了些。
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发表于 2016-3-4 10:14:49
楼主
