【专家分析】乳腺原位导管癌2016.3.12【91360乳腺沙龙案...

我是帅小伙

专家分析：
一、乳腺乳头状肿瘤的形态特点及鉴别诊断
Ⅰ导管内乳头状瘤分为

1.中央型乳头状瘤
临床特点：好发于40-50岁，乳头溢液是最常见的临床症状。乳房肿块不常见几毫米到3-4厘米或更大，可沿导管延伸。
形态学特点
⑴具有纤维血管轴心的上皮增生形成具有树枝状结构的病变，增生上皮包含近腔缘的腺上皮和靠近基膜的肌上皮两种成分。
⑵上皮细胞可以是单层、立方、柱状或扁平，也可以旺炽性增生。
⑶肌上皮细胞在HE染色下明显或不明显，存在基底膜、

2. 外周型乳头状瘤：起源于TDLU，常常是多中心性，可以延伸入邻近的导管，发病年龄与中央型者相似或稍小， 临床查体多数类似纤维囊性乳腺病，很少发现可触及的肿块，乳头溢液不常见
形态学特点
⑴在2个非连续性蜡块中出现至少5个或以上的乳头状瘤
⑵乳头形态多样，乳头间可相互吻合形成不规则筛状结构，衬覆上皮可出现不同程度的增生致结构复杂化
⑶易伴发周围乳腺组织的增生，如UDH、ADH、DCIS以及各种形式的腺病

Ⅱ硬化性导管内乳头状瘤
注意：
⑴核分裂象：乳头状瘤中核分裂象少见，
⑵黄体期时由于激素刺激，核分裂象可以较多，只要其它形态符合乳头状瘤，核分裂象不影响诊断
⑶上皮细胞黏附性：乳头状瘤中上皮细胞黏附好，腔内较少出现脱落的细胞，旺炽型增生、梗死时上皮细胞可脱落至腔内
⑷钙化：乳头状瘤中钙化少见，若出现多为间质钙化考虑为硬化性乳头状瘤

Ⅲ伴旺炽性上皮增生的乳头状瘤
⑴上皮细胞实性增生，充满导管腔，
⑵上皮细胞具有普通型导管上皮增生的特点：细胞境界不清，重叠；细胞类型多样化；细胞大小、形状和方向不一；细胞核大小、形状不一，互相重叠；流水样排列；裂隙样边窗；

二、免疫组化：
肌上皮标记物：CD10、p63 、SMA、SMMHC、calponin
高分子角蛋白：CK5、CK14、CK17
神经内分泌标记物：CD56，CgA ,Syn
激素受体：ER
其他：S-100

三、实性的导管内乳头状病变如果符合以下两个标准，必须高度考虑为乳头状癌：

(1) 肌上皮缺失(<10% ）
(2) 高分子角蛋白阴性(<10%)
(3) 神经内分泌标志物阳性 (>10%）



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