本帖最后由 小王 于 2016-4-7 16:48 编辑
谭云山上海中山医院病理 给大家分享一个病例：女性，50岁，长途汽车晕车后头痛一直得不到改善，就诊发现颅内占位，术后病理诊断为肿瘤，外院会诊为脉络膜乳头状癌。胸部CT未见占位和结节。
泰州人医病理赵燕 甲状腺有问题吗？
谭云山上海中山医院病理 没问题
泰州人医病理赵燕 这种乳头状结构，排除了转移的话，又浸润脑实质，还得往脉络丛癌上考虑呀
泰州人医病理赵燕 小时候就有脉络丛乳头状瘤吗？
谭云山上海中山医院病理 一直是健康的。
谭云山上海中山医院病理 大家都不发言了？
泰州人医病理赵燕 不急，再等等，都忙着呢
谭云山上海中山医院病理 这个病例因没有肺部占位，某三甲医院会诊诊断为脉络丛癌，但如果看她的脑CT的表现，应对脉络丛癌提出疑义，CT示占位不在脑室内，而在脑实质组织中，如是脉络丛癌，它应起于脑室，然后向脑实质浸润，但此病例脑室是没问题的，故没有诊断脉络丛癌的影像学基础。
谭云山上海中山医院病理 我赵了一例脉络丛癌的CT供大家参考。
谭云山上海中山医院病理 打错字，找
赣州市人民医院 黄金长 中老年女性，从影像看病变位于大脑皮层，镜下在胶质细胞中见散在的乳头状结构，构成乳头的细胞异型明显，部分乳头位于表面，首先还是考虑转移癌。
谭云山上海中山医院病理 上一张是脉络丛乳头状瘤，下一张是脉络丛癌的CT
谭云山上海中山医院病理 两例CT病变部位完全不同，由此，不能诊断脉络丛来源的肿瘤。
谭云山上海中山医院病理 同意@赣州市人民医院 黄金长 的意见。
Dr. Cheng 同意老师们的意见，转移癌。脉络丛癌首先就部位不对，其次，酶标脉络从癌GFAP,Vim,S100,CK,Syn,D2-40都会有不同程度阳性，可资鉴别。
谭云山上海中山医院病理 免疫组化：1～4依次TTF1 CK7 ki67 syn
Dr. Cheng 脉络从癌TTF1不会阳性，脑子里的转移癌以肺癌转移居多。
谭云山上海中山医院病理 s100个别阳，CK阳，gfap阴，TG阴其他指标均无意义。最后诊断为转移性乳头状腺癌，倾向肺来源可能性大。
泰州人医病理赵燕 肺难道是隐匿性?
泰州人医病理赵燕 此时，ihc是多么重要
泰州人医病理赵燕 @谭云山上海中山医院病理 这个影像报告也应该有提示的
谭云山上海中山医院病理 脉络丛癌的诊断，影像学资料很重要，它的有诊断意义的免疫组化是s100 CK syn这三个指标必须阳性反应，而脉络丛乳头状瘤ttf1可阳性。
我看了她的CT，没看出问题，其影像学报告也没题有问题，也许CT不是薄层的。
谭云山上海中山医院病理 可能肺内存在微小乳头状癌，需薄层CT等才能发现，但从中给我们的启发是，诊断时不能放过任何可疑之处。
泰州人医病理赵燕 @谭云山上海中山医院病理 谢谢谭老师
Dr. Cheng 谢谢谭老师分享！
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发表于 2016-3-28 15:34:38
