肺肿块病例2016.4.6【91360呼吸沙龙案例25】

二郎神

　　临沂市人民医院 谭晓
　　女，54岁，肺肿块，免疫组化是ttf1,问题是原位还是浸润，把握不准，请各位老师指教

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　肿块直径多少

　　中山大学孙逸仙纪念医院 李海刚
　　要看肿瘤与正常交界处

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　如病灶大于3cm,就直接报腺癌，如1cm,考虑微浸润腺癌，从HE和免疫组化片看，直接诊断腺癌证据不够充分

　　赵伟
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 同意谭主任，感觉浸润是有，就看范围多大了

　　临沂市人民医院 谭晓
　　直径2cm

　　临沂市人民医院 谭晓
　　@中山大学孙逸仙纪念医院李海刚 不好意思，没拍交界处，明天补上

　　临沂市人民医院 谭晓
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任，在贴壁和腺泡两种类型中经常纠结，怎么能鉴别呢？

　　临沂市人民医院 谭晓
      
　　这是病人的ct.影像学边缘是不规整的，像腺癌

　　临沂市人民医院 谭晓
      
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任，从这张图片上看，肿瘤临近脏层胸膜，怎么判断侵犯脏层胸膜呢？书上说需要侵及弹力纤维层

　　中山大学孙逸仙纪念医院 李海刚
　　CT见肿物离胸膜远，切片怎么这么近?CT中如肿物2厘米，该没到胸膜

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　@临沂市人民医院谭晓 做个维多利亚兰弹力染色看看有否胸膜外弹力板浸润破坏，如有则直接诊断腺癌。从影像看，病灶密度较高，腺癌可能性大，建议您病灶全部取材后再诊断

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　@中山大学孙逸仙纪念医院李海刚 从他的HE切片看，腺癌诊断证据不足，但全取材，也许情况则完全不同。

　　临沂市人民医院 谭晓
　　@谭云山上海复旦中山医院病理?已全部取材

　　赵伟
　　@临沂市人民医院谭晓 可以诊断腺癌，腺泡型生长方式为主

　　上海复旦中山医院 谭云山
　　@临沂市人民医院谭晓 @赵伟 如全部取材，可做个胸膜弹力染色，如胸模未累及，我觉得还是诊断微浸润腺癌，直接诊断腺癌证据还稍缺一点，如楔形切除则到此为止，如直接诊断腺癌，可能还需扩大手术，所以，临床治疗还是可能有差异。

　　临沂市人民医院 谭晓
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢谭主任

　　中山大学孙逸仙纪念医院 李海刚
　　@谭云山上海复旦中山医院病理 同意谭老师意见，直接诊断癌有风险，虽然肺泡间隔增宽。需要看交界处。CT看，肿物大小及与胸膜关系还有矛盾

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

这例病例资料很详细。总结一下大家的意见：肿瘤以贴壁性生长为主，间质有增宽，间质以胶原纤维为主，肌纤维母不太显著，肿块直径2cm，已经全部取材，TTF1标记显示肿瘤组织位于胸膜内侧。部分医生倾向诊断腺癌部分倾向诊断微浸润性腺癌。个人更支持后者。建议将离胸膜最近的片子重切片或如谭主任所说特殊染色。并报告切缘情况。