食管中段占位2016.4.9【胸部等器官疾病诊断论坛案例27】

小王

济宁医学院附属医院张仁亚

男51岁，发现右膝关节内上方包块3月余。右股骨下端膝内侧触及6x5cm包块，质硬，不易推动，无压痛，表面无静脉曲张，下肢远端血运及运动感觉可。B超：右膝内侧低回声包块。手术所见：右股骨下端内侧有一6x5cm大小包块，血运丰富，与周围界限不清。巨检：肿物一个，体积13x8x5cm，表面部分光滑具纤维膜，部分粗糙，切面部分灰白灰黄色，质韧：部分灰白色，质硬。

济宁医学院附属医院张仁亚

end

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更正：男66岁，进食后胸骨后疼痛半月余。胸部CT示食管中段占位，胃镜示距门齿30-35CM处食管肿物，分叶状。术中所见：肿瘤位于胸下段，体积约3x3x3cm。大体标本：送检食管及胃壁，食管内见一隆起型肿物，面积3.3x3cm，切面灰白质软，未侵及外膜。

复旦中山病理罗小厨

恶黑。看到了色素和侵犯粘膜上皮的现象。

泰州人医病理赵燕

支持楼上

海鸥

同意

郑州市中心医院张全武

支持

郑州大学二附院胡桂明

肿瘤切面灰白，表皮无明显原位癌，但有瘤栓，我会常规的除外癌后再考虑其他。

济宁医学院附属医院张仁亚

谭云山上海中山病理

@济宁医学院附属医院张仁亚 张主任，肯定是食道的？能否发张400倍的看核仁？

谭云山上海中山病理

细胞排列不呈巢，浸润黏膜鳞状上皮组织，部分细胞短梭形，有核仁，首先考虑恶黑，但恶黑在食道很少以息肉状形态出现，最后图片瘤栓不典型，需排除血管内皮源性肿瘤。

谭云山上海中山病理

@上海中山医院-病理科卢韶华 在我印象中外国人的切片应比国内做得漂亮，但你两例图片显得厚，看不太清晰，猜的几率大，所以就不猜了。但我还是要为你[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

济宁医学院附属医院张仁亚

@谭云山上海中山医院病理 马上

济宁医学院附属医院张仁亚

济宁医学院附属医院张仁亚

谭教授我的切片可以点击再放大的

复旦中山病理罗小厨

张老师的切片真漂亮！[强]

南华附二病理 苏坚

色素？含铁血黄素？

谭云山上海中山病理

@济宁医学院附属医院张仁亚 谢谢，依据HE切片，恶黑的诊断应该可定。但在食道以此形式确不多见，色素细胞不像含铁血黄素沉积，因色素细胞有异型，其周无炎性反应性改变。肿瘤细胞形态多形，有的胞浆透亮，像色素细胞肿瘤改变。

复旦中山病理罗小厨

嗯，肉瘤样癌也排除一下。

苏州九龙医院病理科朱维娜

张主任一定有标记

复旦中山病理罗小厨

嗯，张老师的病例每次都很精彩，所以要期待组化[愉快]

绿绣芙蓉

总结各位的意见：转移性恶黑可能(无原位成分，见肿瘤栓子)。鉴别：肉瘤样癌。