乳腺导管内癌诊断2016.4.18【91360乳腺沙龙案例12】

我是帅小伙

东台市中医院刘晓莉
女，44岁，发现左乳肿块2年，送检组织一块，5x4x3cm,切面颗粒状，无包膜。

东台市中医院刘晓莉
ADH？DClS？

丽水市医院毛新武
DCIS，做些组化

鄂州病理科杜丽鹏
ADH？DClS？中文是什么？

李玉红
导管上皮非典型增生 导管原位癌@鄂州病理科 

薛卫成
@刘晓莉东台市中医院 你的诊断和疑惑是什么？

东台市中医院刘晓莉
@薛卫成 我的诊断是低级别导管原位癌。以往自己没遇到过此类病例[害羞]，发到这里给各位老师帮我看看。

薛卫成
@刘晓莉东台市中医院 很好。結合组化結果更踏实些，

东台市中医院刘晓莉
谢谢老师！明白了。


最终诊断：（左乳）肿瘤细胞：ER（＞75++），PR（＞75++），CK14(++)，SMMHC（+），Ki-67（+10%）结合HE切片。本例符合导管内癌，Ⅱ级。



本案例根据91360乳腺病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号boyijingBL或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

莲心

本例乳腺病变的形态学特点有：
1 结构异型：乳腺导管上皮增生呈筛状生长方式；
2 细胞异型：细胞单一，大部分细胞形态一致，核仁不明显，少量细胞可见核仁；
3 范围大小：多个导管病变，未见小灶疑为浸润性病变
所以，本例考虑的重点是低级别导管原位癌，免疫组化最后确定诊断。
临床工作中，ADH与低级别DCIS的鉴别是难点，ADH增生的细胞单行性增生，细胞轻度异型，与DCIS在组织形态上具有一致性。鉴别二者强调的是质和量方面其一不足诊断DCIS时，则诊断为ADH。一般要重点强调细胞的非典型性。目前采取病变累及≥两个导管或范围累及≥2mm作为诊断低级别DCIS的低限。
ADH很少出现坏死，微小钙化无诊断意义，不典型细胞单个或小灶存在，细胞形态类似低级别DCIS肿瘤细胞，可与UDH共存。
低级别DCIS的诊断为要求病变为2个管腔或1个以上导管的横切面直径达到2mm，核异型呈单一性生长，核仁不明显，筛状、微乳头、拱形、实性等生长，一般无坏死。

绿绣芙蓉

冰冻切片诊断时一定要留有余地。