肺原位腺癌2016.5.4【胸部等器官疾病诊断论坛案例39】

小王

谭云山上海中山医院病理

我给大家分享一个典型肺原位腺癌。男、65岁，左肺下叶叶支气管鳞癌伴其周围肺组织机化性肺炎，肺粉尘性间质纤维化，纤维化组织旁出现肺原位腺癌，直径约0.3CM。

赵某

0.3cm？

谭云山上海中山医院病理

0.3CM，应该是AAH的诊断范围，但细胞异型太明显了，肺泡间隔轻度增厚了，故形态学上不太符合AAH，故还是考虑原位腺癌更妥。想听听各位高见。

刘勇

仅供讨论：
1，低倍的这张图片尚不能评估病变的范围
2，AAH和AIS的标准是大小，不涉及异型性的程度。

郑州大学二附院胡桂明

低倍视野看来，肿瘤已超出5mm

谭云山上海中山医院病理

@郑州大学二附院胡桂明 在物镜5X视野下所占范围约一半大小。

谭云山上海中山医院病理

@刘勇 同意您的观点。但本例除细胞异型明显外，病灶内肺泡间隔有纤维组织轻度反应，而AAH几乎没有。当然这也许是大家会有争议的地方。谢谢刘主任。

绿绣芙蓉

总结一下大家的发言：男、65岁，左肺下叶叶支气管鳞癌伴其周围肺组织机化性肺炎，肺粉尘性间质纤维化，纤维化组织旁出现肺原位腺癌，直径约0.3CM。镜下病变范围不详，但细胞异型明显，肺泡间隔部分区轻度增厚，考虑为原位腺癌。
WHO关于原位腺癌的描述：一般＞5mm，细胞丰富，拥挤，形态一致，呈立方或柱状。与周围肺泡上皮突然移行。肺泡间隔增宽伴有硬化/弹力变性。