【7.19病例读片】男性，18岁，临床表现为腹痛

为止

为止

病理诊断：肝细胞癌，纤维板层状亚型
纤维板层型肝细胞癌少见，常发生于20-40岁年轻成人。其占所有肝细胞癌不足10%，但所有病例的35%发生于50岁以前。
纤维板层型肝细胞癌典型不伴有肝脏疾病、黄疸或AFP升高。肿瘤诊断时体积大（10-20cm），局部淋巴结转移率为50-70%
镜下，纤维板层型肝细胞癌表现为癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，肿瘤细胞由层状致密的胶原纤维分隔，纤维结缔组织融合呈中央瘢痕。恶性细胞通常是体积大、分化好的多角形细胞，含有颗粒状胞质、大的细胞核和明显核仁。常见血管侵犯和坏死，可见核分裂像。纤维板层型肝细胞癌典型表达HepPar-1和CK7.

鉴别诊断包括：
1、局灶性结节性增生：通常小于5cm，纤维间质内含有胆小管和炎细胞，肝细胞无非典型性
2、肝细胞癌，硬化亚型：常见假腺样结构，无嗜酸细胞，肿瘤细胞较小
3、胆管癌
4、伴硬化的腺鳞癌
5、伴硬化性间质的转移性癌
6、副节瘤：活检时可有巢状结构，核圆性，无非典型性，血管间质，但典型无致密纤维化，神经内分泌标记阳性
纤维板层型肝细胞癌可采用侵袭性外科手术治疗。5年生存率为60-70%，好于经典型肝细胞癌。建议早期检测复发结合多种治疗方法。这种肿瘤总体上显示比经典型HCC有较少的染色体异常。无细胞遗传学改变的肿瘤似乎侵袭性较弱

CK7：

CK20：

HepPer-1：

Ki-67：

masson染色：

pCEA：

Vimentin：

wy1992

恶性间皮瘤

绿绣芙蓉

这例年轻人的细胞肿瘤，纤维化显著。鉴别间皮瘤，促小圆，生殖细胞肿瘤等。

xiaofeng

促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤