本帖最后由 小王 于 2016-7-21 11:26 编辑
Geisinger 病理系 张凯 S16-060，60 岁男左上腿受伤导致青紫肿胀和痛。医生触到一10cm 肿物。影像查深部软组肿物累及肌层。骨无问题。活检：代表性HE见下图：
Geisinger 病理系 张凯 问一下，据形态，你会首选那几个组化标记？当然开始不能超过5个！
kent CD34,BCL2,CD99,EMA,SMA
何泽生 CD34,BCL2,desmin sma s100
神奇的东方树叶 MSFT
泰州人医赵燕 ema,desmin,sma,cd34,ki67
杨鹏 结节性筋膜炎，SFT
Geisinger 病理系 张凯 大家想的好，大同小异，首选下面四个标记，供参考：Desmin, pancytokeatin, cd34 和 S100。
Geisinger 病理系 张凯 这例这四个标记（Desmin, pancytokeatin, cd34 和 S100）均阴性
Geisinger 病理系 张凯 据现有临床，形态和组化结果，最好的诊断是什么？
濮阳市人民医院病理科高金莉 非典型性纤维组织细胞瘤
河南省医 张雷 脂肪是肿瘤成分吗？
濮阳市人民医院病理科高金莉 @河南省医 张雷 应该不是
Geisinger 病理系 张凯 @河南省医 张雷 不是
Geisinger 病理系 张凯 非典型性纤维组织细胞瘤和典型的恶性MFH如何区别 @濮阳市人民医院病理科高金莉
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 如果肿瘤浸润筋膜层以及以下则为未分化肉瘤，否则为前者。
泰州人医赵燕 两者的鉴别应该是生长方式和细胞异型性
濮阳市人民医院病理科高金莉 @Geisinger 病理系 张凯 非典型性纤维组织细胞瘤仅显示瘤细胞有明显多形性，核分裂不易见到。MFH界限不清，广泛累及皮下组织，有坏死和核分裂，细胞异型性更大。本例界限清楚，不考虑MFH.
濮阳市人民医院病理科高金莉 @Geisinger 病理系 张凯 请张老师指正。
笃行 本例，肿瘤界限清楚，位于筋膜上方，结合形态，诊断为非典型性纤维组织细胞瘤或浅表型恶性纤维组织细胞瘤。
复旦肿瘤医院郑强 根据影像，为深部软组织累及肌层，结合形态和免疫组化，我个人觉得UPS也无可厚非？
陈远钦 深部纤维组织细胞瘤
笃行 严重失误，肿瘤已经累及肌层，诊断未分化肉瘤有点欠，或许深部纤维组织细胞瘤是一个不错的诊断。@Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 @濮阳市人民医院病理科高金莉 很好，补充一下，这例分裂相多，而且肿瘤有坏死 @笃行
Geisinger 病理系 张凯 什么是深部纤维组织细胞瘤？@陈远钦
苏松毅
复旦肿瘤医院郑强 我觉得UPS可以够了
苏松毅 好像有核分裂挺多
Geisinger 病理系 张凯 什么是深部纤维组织细胞瘤？@陈远钦
笃行 完全同意@复旦肿瘤医院郑强
Geisinger 病理系 张凯 这例的确是是UPS! 这种形态，列几个鉴别诊断包括：1 恶黑 2 癌 3 多形性肉瘤 （好几种）和 4 cd30+ ALCL
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，是让我们选择吗？
Geisinger 病理系 张凯 关于恶性纤维组织细胞瘤(MFH) 下面那个不正确：1 年纪大的，这种形态，若长在腹膜后，首先考虑去分化脂肉 。2 这例按FNCLCC French federation 分级为 3。3 有一种亚型叫angiomatoid MFH 应该知道一下：见于年轻人，颈部常见等 。4 S100阴性有助排除恶黑和恶性PNST
Geisinger 病理系 张凯 上面这个选一个@笃行 及大家
笃行 我选4
Geisinger 病理系 张凯 为什么选4？@笃行
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，因为，恶黑有S100阴性的报道。
神奇的东方树叶 该例不能除外实体性血管瘤型纤维组织细胞瘤
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，我感觉3也不对。我得查一下资料，再回答您。
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 是的。我意思是有助排除，沒说绝对排除
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，我明白了
Geisinger 病理系 张凯 @神奇的东方树叶 可以不可以简单说一下实体性血管瘤型纤维组织细胞瘤的特征？
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 等待你查书后的答案
陈远钦 @Geisinger 病理系 张凯 抱歉刚在忙
陈远钦
笃行 angiomatoid MFH 发病年龄轻，可见于20岁之前。发生部位多为肢体的皮下。
现在，我选3。
陈远钦
Geisinger 病理系 张凯 @陈远钦 谢谢你，我这例异型太大，不像你的这个，同意吗？
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 是肢体皮下？确定吗？
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 确定
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 我也复查一下
陈远钦 界限太清楚了，而且发的图缺坏死，故开始偏向低恶或良性考虑
Geisinger 病理系 张凯 @陈远钦 能理解，图片中未呈坏死区
陈远钦 继续学习，谢谢张老师
Geisinger 病理系 张凯 我的资料示，66% angiomatoid MFH 见于肘窝或颈部 @笃行 你对一半，我对一半
Geisinger 病理系 张凯 这例按French 分级为3，对不对？
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，那哪个是错的呢？
Geisinger 病理系 张凯 3 是错的
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 不知道，我经常用的就是低和高级别两组
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 请你查书帮我分析一下
Geisinger 病理系 张凯 高是肯定的@笃行
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，能简单谈谈French 分级吗？
Geisinger 病理系 张凯 @笃行 我也忘了，耐心等待群內高手出现吧。我现在读读复习一下
笃行 @Geisinger 病理系 张凯 老师，我也查查，不过我手头没有书籍，只能搜狗一下。
Geisinger 病理系 张凯 FNCLCC: Degree of Cellular Differentiation
Score 1: Sarcoma is histologically very similar to normal adult mesenchymal tissue
e.g., well-differentiated examples of liposarcoma (LPS), leiomyosarcoma, malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST), others
Score 2: Sarcoma for which histologic typing is certain
e.g., myxofibrosarcoma, myxoid liposarcoma (excluding cellular/round cell), conventional leiomyosarcoma, MPNST, others
Score 3: Embryonal or undifferentiated sarcoma, synovial sarcoma, or sarcoma of uncertain type
e.g., dedifferentiated LPS, pleomorphic LPS, round cell LPS (cellular myxoid LPS), most rhabdomyosarcoma, Ewing sarcoma, mesenchymal chondrosarcoma, extraskeletal osteosarcoma, poorly differentiated leiomyosarcoma and MPNST, undifferentiated pleomorphic sarcoma
Mitotic Rate (Mitoses per 10 High-Power Fields [HPF])
Score 1: 0-9
Score 2: 10-19
Score 3: ≥ 20
Count total number in 10 successive HPF in most mitotically active areas
Avoid ulcerated, necrotic, or hypocellular areas
Percentage of Microscopic Tumor Necrosis
Score 0: No necrosis
Score 1: Necrosis < 50% total tumor volume
Score 2: Necrosis > 50% total tumor volume
Tumor necrosis should be evaluated at macroscopic and microscopic levels
Overall Histologic Grade
Summation of 3 individual scores indicates grade
Grade 1 (low grade): Total score 2 or 3
Grade 2 (intermediate grade): Total score 4 or 5
Grade 3 (high grade): Total score 6, 7, or 8
上海中山医院罗荣奎 谢谢张老师~
Geisinger 病理系 张凯 @陈远钦 强
Geisinger 病理系 张凯 谢谢参与
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发表于 2016-7-21 11:24:35
