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[ 连载 ] 上海肿瘤医院进修笔记 3

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发表于 2016-9-27 09:38:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 时空之外 于 2016-10-10 10:11 编辑

  ▌临沂市人民医院 董红岩

  二、彻底的亚专科化与精准医疗
  在上海肿瘤医院进修这一年,我一直在思考为什么他们可以做得这么好。是因为他们平台和基础好?还是因为他们足够聪明、足够勤奋?抑或因为前辈带教有方、后辈学习方法得当?这些因素肯定都有,但是我觉得最重要的是他们亚专科化的发展思路。说到亚专科化,就不得不提精准医疗,因为我觉得亚专科化的终极目标就是精准医疗。

  美国医学界于2011年首次提出“精准医学”的概念,并于2015年在国情咨文中提出“精准医学计划”,希望精准医学可以引领一个医学新时代。中国早在本世纪初就开始关注精准医学,于2006年首先提出“精准外科”概念,这一概念得到了广泛承认并被推广到肿瘤、妇科等领域。2015年,科技部召开国家首次精准医学战略专家会议,并决定在2030年前投入600亿元发展精准医疗,“中国个体化用药-精准医学产业联盟”也于同年在上海正式成立。近几年来,各种病理学会议上也越来越多地探讨精准医学。

  大约十多年前,富有远见的上海肿瘤医院病理人敏锐地意识到,专科化将是病理学未来的发展方向。在我看来,虽然可能那时还没有人提出精准医疗的概念,他们那时就已经开始为精准医疗做准备了。从那以后,上海肿瘤医院的各个病理亚专科迅速发展,各个学科齐头并进,我们现在在病理参考书、医学文献和各亚专科病理学会上,都可以看到他们本人或他们的名字。

  我按英文字母的顺序列举一下他们的病理亚专科,他们大病理亚专科包括:骨(Bone)、乳腺(Breast)、消化(Digestive system)、女性生殖(Female reproductive organs)、头颈(Head and neck)、淋巴造血(Hematopathology)、神经(Nerve)、皮肤(Skin)、软组织(soft tissue)、胸科(Thorax)、泌尿和男性生殖(Urinary system and male genital organs),另外还有细胞病理(Cytology)和分子病理(Molecular pathology)。在这些专科中,除了神经亚专科在我们进修结束前刚刚开展,其他各个亚专科发展都已成规模。

  之所以说“彻底”的亚专科化,是因为他们的亚专科思想体现在常规工作的每一个环节里,我在此一一列出:

  1. 病房大标本取材:
  他们病房标本按病例数量规律分为六大系统,分别是消化、妇科、乳腺、泌尿、头颈和综合(皮肤等病例数量少的系统)、胸科和软组织。标本架每层标好系统名称,病房标本送来之后放在标本架对应系统处。每天取材共有六个人,每人取一个系统。如果自己的系统先取完,就帮助其他人取材,取完的组织还是放在被帮者的筐里。

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▲取材的六组人员

  2. 病房大标本分片:
  技术室出完切片之后,发初诊的医生有一人负责把病例按上述六大系统分好。

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▲各系统切片放片台,墙上是各系统分类。

  3. 病房大标本发报告:
  六名初诊医师发完初诊,需要把自己的病例再按系统分好。比如,取材时胸科和软组织是在一起的,这时要把两个系统分开,因为发报告的上级医师一个负责胸科,一个负责软组织。

  4. 活检小标本:
  活检小标本是不分系统统一取材的,但是出片后,初诊医师还是要按不同系统(不是按六个系统)分好,发完初诊交给负责不同系统的上级医师。

  5. 会诊病例接收:
  会诊室有两个窗口,一号窗口负责接收病例,二号窗口负责发放报告和查询等工作。一号窗口每接完一个病例办完登记手续之后,就会放到对应疾病系统的筐里。放会诊病例的筐共有六个,也是按取材时那六个系统分的。

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▲会诊病例各系统分筐

  6. 会诊病例诊断:
  会诊班的初诊医师分别负责六个系统,每个人到对应的会诊病例筐里取病例,每个病例收集好病例资料、看完切片写好初诊,交给负责不同系统会诊的上级医师。比如,头颈和皮肤是六大系统之一,会诊初诊医师要把头颈和皮肤分别交给不同的上级医师。

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▲发会诊初诊报告时的照片

  7. 冰冻:
  值冰冻班的医师如果遇到疑难问题,会请该病例所在系统的专家阅片,提供会诊意见。

  8. 排班:
  每一段时间内只轮转一个疾病系统,包括这个系统的病房、门诊、会诊等各环节。这样一段时间内集中精力研究一个方面的问题,有利于学习进步。

  9. 分子病理:
  分子病理是精准医疗的核心内容之一,它和按人体系统分类的每个病理亚专科都有交叉,目前已经发展成为一门独立的病理亚专科。上海肿瘤医院的分子病理室开展的项目不仅多,而且随时根据国际上分子病理的发展增添新项目。

  10. 亚专科选择:
  新住院医师刚入职就进入一个亚专科,同时轮转大病理。

  11. 上海市读片会:
  其实不仅仅是上海肿瘤医院病理科,整个上海病理界的亚专科化已经是司空见惯的常态。每家都有自己的拿手戏,各亚专科、各单位之间相互认可、相互欣赏、相互尊重。上海市读片会也做得很精细,他们没有各系统在一起的大杂烩读片会,每个亚专科都定期举办各自系统的读片会。

  人体分为多个系统,每个系统又有多种疾病,每个疾病的病理诊断又有多个具体的细节。如何记住这么多系统这么多疾病的这么多细节,我相信每一个病理医生都曾纠结过或正在纠结着。上海肿瘤医院病理科致力于发展病理亚专科,每个亚专科的人又同时轮转大病理。努力做到既博又专,这就是我在他们这里看到的发展模式。


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