神经内分泌癌病例2016.10.31【胸部等器官疾病诊断论坛病例117】

小王

赵某
男 60y 肺多发占位 伴骨转移

赵某
穿刺活检

谭云山上海复旦中山医院病理
@赵某 是来自一个病灶还是两个病灶？

苏州九龙医院病理科 朱维娜
@赵某 肺穿刺？

上海肿瘤医院郑强
腺体像高分化胎儿型腺癌，鳞状分化区域在基底样癌巢中可见突然角化。

苏州九龙医院病理科 朱维娜
@赵某 先弄清楚，穿刺送检几条组织？确定是一个人的，就是腺鳞癌

赵某
同一肿物两条

谭云山上海复旦中山医院病理
癌组织，上条为腺癌，下条小灶有鳞棘细胞，多数是基底细胞样细胞，同意@苏州九龙医院病理科 朱维娜 意见，考虑腺鳞癌。但须待免疫组化结果出来，还需排出神经内分泌肿瘤。

苏州九龙医院病理科 朱维娜
@谭云山上海复旦中山医院病理 支持

赵某













赵某
阴性还有:CgA.Syn.

复旦中山病理罗小厨
很有趣的病例腺癌成分和鳞癌成分是明确的，那么CD56阳性和PSMA缺失表达的地方应该是讨论的焦点，PSMA在非小细胞肺癌中常有表达，但在小细胞癌中肿瘤细胞不表达，常常表达于血管内皮，回头看PSMA缺失表达的这一部分细胞，确实有一些神经内分泌肿瘤的形态。赵老师，不知道ki67的情况是怎样的？是否考虑复合性神经内分泌癌，复合成分为鳞癌，另伴有腺癌成分？

谭云山上海复旦中山医院病理
@赵某 能否把SYN和CgA、CK、Ki67中倍和高倍图传上来？

赵某
ki67没做，分裂象，核碎片很多，就直接当做低分化了，结果报的是复合性神经内分泌癌

大雪素
@赵某 ：好病例

小小麦田
@谭云山上海复旦中山医院病理 请教谭主任，仅有CD56阳性，syn与CgA都阴性的情况下能不能报神经内分泌癌?

赵某







赵某
神经内分泌肿瘤，分化从高到低，ttf1的表达是逐渐升高的，这例阴性，另外，小灶P40阳性的细胞，CD56阴性。我把它就当鳞癌分化了，希望老师们得到点评

赵某
@谭云山上海复旦中山医院病理 @复旦中山病理罗小厨 @大雪素 @小小麦田

谭云山上海复旦中山医院病理
@赵某 仅有CD56+，一般不好诊断，但Syn、CgA有时两者可部分表达，故换个蜡块做也可能阳性，TTF-1大部分应阳性，CD56+主要是提示该细胞幼稚，但Ki67、裸核、核分裂像、凋亡在诊断肺小细胞癌中起重要作用，如Ki67大于70%、裸核等，在诊断其它肿瘤证据不足时，可提示临床有小细胞癌可能。本例有此可能性。

赵某
只有一个腊块，病人也不具备手术条件

谭云山上海复旦中山医院病理
@赵某 跟临床沟通一下为好，因治疗方案不同

赵某
@谭云山上海复旦中山医院病理 OK

大雪素
@赵某 @复旦中山病理罗小厨 ，@谭云山上海复旦中山医院病理 病例好，讲解到位！ 还学了PSMA抗体在NSCLC及SCLC及二者NECs上的表达，我们这儿还没用过这个抗体在肺癌上

绿绣芙蓉

活检的病例诊断呈这样，有点难。谢谢谭老师给出的详细讨论。

阳光56

谢谢分享！