外耳道肿物病例2017.1.11【91360皮肤沙龙病例126】

二郎神

　　罗志荣
　　男，61岁，外耳道肿物，病史不详

　　罗志荣
　　请教：结缔组织增生性毛发上皮瘤？还是考虑不好的东西？紧急呼叫@阎衡 老师！

　　阎衡
　　先确认一下，细胞有异型？

　　阎衡
　　结缔组织增生性毛发上皮瘤肯定不是，没太看明白结构，是不是切横了，有肿瘤细胞侵及毛囊，围绕毛囊，MM要排除，有临床照片最好

　　罗志荣
　　@阎衡 MM是什么病？

　　罗志荣
　　细胞是有点异型

　　阎衡
　　恶黑

　　南宁市中医院刘行
　　硬化型基底细胞癌？

　　阎衡
　　同意BCC要排除，还是觉得方向不太对

　　罗志荣
　　微囊性附属器癌？

　　阎衡
　　对的，这三个病通常放在一起鉴别，硬化BCC，结缔组织增生性毛发上皮瘤，微囊肿附属器癌，临床长得都很像，但要看整个病变真皮里分布的模式，建议先转切，再看

　　罗志荣
　　@阎衡 请问老师为什么肯定不是结缔组织增生性毛发上皮瘤？我第一眼就想到的是它

　　阎衡
　　微囊肿附属器癌真皮浅部向毛分化多，深部汗腺分化多，要都见到才行，肿瘤浸润深，有时累及神经

　　罗志荣
　　@阎衡 微囊性附属器癌肿块会比较大吗？

　　罗志荣
　　临床医生描述此病例长在耳道，微隆起，考虑炎症。

　　阎衡
　　结缔组织增生性毛发上皮瘤细胞无异型，整个边界相对清楚，不像微囊更ugly的模式，微囊摸起浸润要明显得多，还是真皮全层的模式很重要

　　阎衡
　　三个病的临床都可以稍隆起，中央略凹陷，大家挑了三个比较复杂的鉴别诊断

　　罗志荣
　　@阎衡 谢谢！

　　阎衡
　　建议转切一下，也许很简单的问题

　　罗志荣
　　好的



　　本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

这例首先考虑恶性肿瘤。BCC及微囊性附属器癌鉴别