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[讨论整理] 肺弥漫间质纤维化讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例162】

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发表于 2017-11-8 10:06:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:44
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
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本帖最后由 为止 于 2017-11-10 10:37 编辑

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
请各位专家会诊,该病人44岁,在纺织厂工作二十余年, 临床及影像,怀疑是肺间质性疾病或者免疫系统疾病,间质性疾病的肺泡上皮可以增生的这么厉害吗?

王兆宇
考虑腺癌

谭云山
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 您所指的腺样结构有可能是残留肺泡上皮的反应增生,请加做P63,如腺上皮下有阳性细胞,则可能是残留或化生的呼吸性支气管上皮。此病人有20余年的纺织工作史,以及其影像的改变特点,肺弥漫间质纤维化可能性较大。

朱维娜
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 同意谭老师的意见,肺泡上皮应是反应性增生,间质纤维化,肺泡腔内粉染的分泌物再做做工作

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@王兆宇 舟山肺癌研究中心 @谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢老师给出意见,我总觉得腺上皮细胞有异型性,腺癌不敢完全排除,等做个P63看看。

赵海鸥
@谭云山上海复旦中山医院病理 初看是有些吓人

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@苏州九龙医院病理科 朱维娜 腔内的仔细看过,没有真菌之类的,诊断良性,总是不太放心呢

谭云山
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 那诊断恶性肿瘤您能放心吗?可能会更担心,过治疗造成的伤害赔钱更厉害,诊断良性病变,还有退路

蓝色江南
完全赞同谭老师的诊断

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师说得对,是这个道理。不过做个P63能定诊吗?

复旦中山病理罗小厨
支持谭老师~~这一定是炎症~

赵海鸥
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 临床未提示肿块,确实结合病史相符

蓝色江南
炎症的基本病理变化:变质,渗出,增生

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@海鸥 有少数情况下的腺癌可以在影像上表现为弥漫性改变的

赵海鸥
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 当然知道

王兆宇

25.jpg

@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊  蔡主任,请CT室看看这条肋骨,有没有破坏

潍坊市第二人民医院 蔡晓珊
@王兆宇 舟山肺癌研究中心 王老师,CT室说肋骨没事呢

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发表于 2017-11-8 13:17:48 | 显示全部楼层
影像学那块确实不放心。但没有肿块,上皮细胞有一定的非典型性。考虑炎症。
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发表于 2018-4-7 21:31:24 | 显示全部楼层
这是个腺癌,从影像来看可能伴有间质性肺炎,鉴于于病人女性,44岁,应该特发性肺纤维化(IPF)也就是普通型间质性肺炎几率不大,考虑到病人职业史不排除过敏性肺炎引起的肺纤维化。当然结缔组织相关性间质性肺炎也要排查(可以查血中风湿因子及抗核抗体)
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发表于 2018-4-26 16:17:55 | 显示全部楼层
这例争议比较大,良性恶性不能定,是不是有辅助工作可以做呢?比如P63,Ki-67,TTF1 P53等、。期待作者反馈一下最终结果。
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