本帖最后由 Doctor_zhang 于 2016-3-29 15:54 编辑
盐城市第一人民医院赵海鸥
考虑大间变淋巴瘤或霍杰金淋巴瘤，排除软组织恶性纤维组织细胞瘤
广西贵港市人民医院粟连秀
CD15、Cd30、Cd3、CD20均阴性，只有间叶阳
广西贵港市人民医院粟连秀
眼观像神经鞘瘤
盐城市第一人民医院赵海鸥
恶黑？
盐城市第一人民医院赵海鸥
Ck？
广西贵港市人民医院粟连秀
镜下很多大细胞，炎症很多，淋巴细胞，浆细胞多
李国霞
原来有图啊。大腿肿物，是腹股沟的？是淋巴结不？大体标本像个肉瘤。镜下瘤细胞奇异，核大，大核仁，淋巴细胞灶聚。间质血管。有无病史？男性生殖没问题？
李国霞
又不是肢端[调皮]
广西贵港市人民医院粟连秀
有些大细胞确实像陷窝细胞
顺德区人民医院病理吴国标
核分裂也多吧？
广西贵港市人民医院粟连秀
核分裂有，不多
顺德区人民医院病理吴国标
形态不太像肉瘤
顺德区人民医院病理吴国标
还是淋巴造血机会大，
广西贵港市人民医院粟连秀
除了大细胞，大部分是圆形细胞
李国霞
不像陷窝细胞
广西贵港市人民医院粟连秀
不像？
广西贵港市人民医院粟连秀
不一定是淋巴造血
李国霞
没见过这么的馅窝细胞[憨笑]
李国霞
啥阳？
顺德区人民医院病理吴国标
CD43，pax5有做不
盐城市第一人民医院赵海鸥
像煎饼果子啦
广西贵港市人民医院粟连秀
CD68、LCA阴性
广西贵港市人民医院粟连秀
CD43，pax5没做
李国霞
核分裂不多吧
广西贵港市人民医院粟连秀
CD3、Cd20-
顺德区人民医院病理吴国标
这么奇异的核，罕见
广西贵港市人民医院粟连秀
不多，仔细找有
盐城市第一人民医院赵海鸥
看看排除下混合性生殖细胞肿瘤
广西贵港市人民医院粟连秀
病人今天早上出院了
广西贵港市人民医院粟连秀
一个月生长很快
陕西中医药大学附属医院 王军
多形性生殖细胞肿瘤有可能长在大腿上吗？
陈明魁
多形性脂肪肉瘤？上几张周围的照片
深圳龙华中心程文德
横纹肌肉瘤转移淋巴结？
广西贵港市人民医院粟连秀
没有周围组织
李国霞
感觉核虽奇异，但分裂像不多，像不像退变的？是不是转移的肿瘤？
广西贵港市人民医院粟连秀
横纹肌标记也是阴性
陕西中医药大学附属医院 王军
S100
广西贵港市人民医院粟连秀
上图大体呈囊性，镜下像淋巴管，但仔细看不是
广西贵港市人民医院粟连秀
S100阴性
顺德区人民医院病理吴国标
同意陈教授意见[呲牙]
李国霞
哪种多形性亚型肉瘤也难长成这样
顺德区人民医院病理吴国标
似乎有脂母
陕西中医药大学附属医院 王军
李国霞
肉瘤里假脂母，可以的
李国霞
问临床病史吧。
陕西中医药大学附属医院 王军
这张大细胞胞浆内有空泡，又有那么明显炎性背景，排除一下微生物感染
广西贵港市人民医院粟连秀
骨科病人，查看病历写的很简单
盐城市第一人民医院赵海鸥
肉瘤
盐城市第一人民医院赵海鸥
这诊断没问题[呲牙]
陕西中医药大学附属医院 王军
如果什么都是阴性，仅仅vimentin阳，那可能是是多形性未分化肉瘤，做个ki-67
苏大附一詹升华
炎性肌纤维母
苏大附一詹升华
细胞肿瘤
广西贵港市人民医院粟连秀
Ki-67约20……
苏大附一詹升华
@广西贵港市人民医院粟连秀 肉瘤不够 没有坏死
李国霞
嗯，大体像肉瘤。镜下肉瘤样。ups应该是排除性诊断。要统统排除其它可能才说的
广西贵港市人民医院粟连秀
恶性肿瘤应该没问题？
陕西中医药大学附属医院 王军
诊断炎性肌纤维母，这细胞异型性有点大可吧
李国霞
当然
李国霞
核奇异，不等于异形大
李国霞
讨论病例主要是看思路
苏大附一詹升华
腿上长的瘤子[呲牙]
广西贵港市人民医院粟连秀
我也是想看看老师们的思路
苏大附一詹升华
要详细部位 哪个腿[呲牙]
广西贵港市人民医院粟连秀
右大腿
李国霞
大腿，不是肢端[调皮]
苏大附一詹升华
根部？
苏大附一詹升华
@广西贵港市人民医院粟连秀
广西贵港市人民医院粟连秀
不像淋巴结
广西贵港市人民医院粟连秀
不是根部，
苏大附一詹升华
皮下 肌腱还是肌肉
苏大附一詹升华
还是神经边上
广西贵港市人民医院粟连秀
问了医生跟神经无关
广西贵港市人民医院粟连秀
与肌肉黏但能剥离，大体比较完整
陕西中医药大学附属医院 王军
还应与恶性蝾螈瘤鉴别
苏大附一詹升华
Desmin
广西贵港市人民医院粟连秀
没做
苏大附一詹升华
网状组织细胞肉瘤？
苏大附一詹升华
大细胞应该是肿瘤成分
广西贵港市人民医院粟连秀
组织细胞CD68会阳吗？这例不阳
广西贵港市人民医院粟连秀
应该是，
苏大附一詹升华
上皮样？
苏大附一詹升华
CK EMA？
广西贵港市人民医院粟连秀
EMA阳的不好，散在阳，CK没做
陕西中医药大学附属医院 王军
大家看大体，中间有灰黄色区域，所以脂肪肉瘤不能排除
苏大附一詹升华
上皮样炎性肌纤维母
广西贵港市人民医院粟连秀
当时只考虑神经源性和淋巴造血肿瘤
广西贵港市人民医院粟连秀
脂肪肉瘤有这么多炎症细胞吗？
陕西中医药大学附属医院 王军
这个病例需要考虑的范围实在太大了[擦汗]
李国霞
个人感觉：细胞不是上皮样。大体标本真的有个地方象脂肪哈[憨笑]
苏大附一詹升华
@李国霞 病毒样RS
广西贵港市人民医院粟连秀
我告诉临床医生做了免疫组化不知道往哪里考虑了[流汗]
陕西中医药大学附属医院 王军
脂肪肉瘤还有一型叫炎性脂肪肉瘤
李国霞
那个地方对应的镜下啥样？人家不是肢端，再次说明[调皮]
苏大附一詹升华
@李国霞 腹腔都可以有 到处可以
李国霞
我是觉得大细胞蛮像 病毒样RS
广西贵港市人民医院粟连秀
我们基层医院，抗体不多，打算叫病人出去会诊，有结果再反馈[呲牙]
广西贵港市人民医院粟连秀
@李国霞 什么是病毒样RS
李国霞
肢端炎性纤维母细胞性肿瘤是交界性肿瘤，中性粒细胞炎症，黏液渗出，透明区，他都木有啊
李国霞
只有大细胞
李国霞
肢端炎性纤维母细胞性肉瘤是交界性肿瘤，中性粒细胞炎症，黏液渗出，透明区，他都木有啊
苏大附一詹升华
上皮样
广西贵港市人民医院粟连秀
除了大细胞，那些圆形细胞像上皮样
福建省立医院 王仪
长在大腿深部、肉眼肿瘤又完整有包膜，切面灰白、淡黄色，局部囊性变，主要考虑2种来源肿瘤：脂肪和神经鞘，建议多取材查找分化较成熟的特征性异型细胞，如取在淡黄色实性区域和包膜肿瘤内外交界区组织，寻找包膜外有无异型脂肪细胞或包膜中较多受挤压的神经组织。个人意见仅供参考，再听听其他专家意见。谢谢。
上海十院病理 冯砅锦
@广西贵港市人民医院粟连秀 ：粟医生，您好！谢谢您提供精彩的病例，十分期待最终诊断！个人认为巨检是似有包膜，境界清楚，不等同于有真的包膜。镜下看边界，炎症细胞伴有肿瘤细胞在浸润。高倍看肿瘤细胞，染色质粗大，病理性核分裂可见，瘤巨细胞图像，背景有炎症细胞，应该考虑恶性纤维组织细胞瘤，炎症型/黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤。仅凭肿瘤细胞的多形性和异型性，应该诊断高度恶性的肉瘤。[微笑]
最后诊断：未分化肉瘤。现在在原来部位又复发了，比原肿瘤还大。病例跟踪汇报：上次老师们诊断多形性未分化肉瘤的大腿肿物。术后十天B超又发现原部位肿物，现第二次手术切除病理明确是血肿，不是肿瘤复发。
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发表于 2016-3-9 09:32:05
